Le nuove frontiere della GBR verticale nella prevenzione delle problematiche perimplantari: l’esperienza del Dr. Vincenzo Cosello
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La GBR verticale rappresenta una realtà concreta e predicibile e trova sempre maggiori campi di applicazione.
Spesso si ricorre alle tecniche di GBR per ripristinare volumi ossei precedentemente persi per svariati motivi, come ad esempio fallimenti implantari, protesi parziali rimovibili, lesioni endodontiche o fratture.
Oggi si presenta una nuova frontiera per la GBR: il corretto posizionamento implantare!
Nel tempo si sono evidenziati sempre maggiori vincoli nel posizionare un impianto nella corretta spaziatura ossea e nel rispetto degli elementi dentali adiacenti o degli impianti contigui, questo per rendere più longevi ed affidabili le lavorazioni implantoprotesiche.
Questi nuovi vincoli riguardano la distanza interimplantare, la distanza tra impianti ed elementi dentali, ma soprattutto riguarda i volumi ossei circostanti gli impianti e la corretta emergenza protesica. Il mancato rispetto di queste regole comporterà, prima o poi, delle problematiche implantari, o nel migliore dei casi, “discomfort” per il paziente.
Analizzando con attenzione le regole moderne di un corretto progetto implantoprotesico, facilmente si intuisce quanti pochi casi siano realmente candidati ad una implantologia “semplice” o, meglio, quanti realmente sono i casi che necessiterebbero di una tecnica GBR prima dell’inserimento implantare.
Ne consegue che la nuova frontiera della GBR riguarda la prevenzione e non più solo la risoluzione o il ripristino. Pertanto, la conoscenza e l’applicazione di queste tecniche risulta fondamentale nella pratica clinica, anche quotidiana. L’esperienza del Dr. Cosello lo porta a prediligere, per quanto riguarda le tecniche di rigenerativa verticale, l’utilizzo di mesh non riassorbibili in PTFE rinforzate in titanio.
Questo prodotto è semplicemente l’evoluzione delle membrane in PTFE denso rinforzate in titanio, tuttora in uso e sempre molto efficaci.
L’aumento verticale in questo caso non è stato eseguito per l’impossibilità di posizionare un impianto, ma per ripristinare
un tavolato osseo ideale e quindi inserire gli impianti nella maniera più corretta possibile sia chirurgicamente sia protesicamente e, di conseguenza, migliorare la prognosi sulla longevità degli impianti stessi.
Fig. 1 – Difetto osseo all’apertura del lembo
Fig. 2 – Intervento per il ripristino eseguito con mesh in membrane PTFE non riassorbibili rinforzate in titanio
Fig. 3 – Guarigione a una settimana dalla chiusura per prima intenzione del lembo
Fig. 4 – Riapertura del sito a 6 mesi: si evidenzia un’eccellente vascolarizzazione dell’osso neoformato
Fig. 5 – Ripristino dei volumi verticali a circa 6 mesi
Fig. 6 – Consegna del manufatto protesico
Dr. Vincenzo Cosello
Laureato a Genova nel 2005, dopo aver eseguito diversi corsi di estetica e di conservativa nei primi anni post-laurea, capisco che l’imitazione degli equilibri del cavo orale sono molto più complessi e raffinati di quanto inizialmente si possa credere. Mi appassiono presto alla parodontologia e all’implantologia. Continuo questo percorso per diversi anni rivolgendo i miei studi a diversi professionisti, cercando di migliorare e concretizzare quel desiderio di imitare la natura al meglio possibile. Negli ultimi anni mi sono dedicato, sempre seguendo la mia passione e la mia idea, alla chirurgia rigenerativa, sia dei tessuti duri, che dei tessuti molli. Questo argomento, così specifico, della chirurgia, mi ha permesso di ripristinare i naturali equilibri in casi clinici dove erano stati completamente persi, anche in maniera severa. La mia formazione per questo argomento è avvenuta grazie a diversi brillanti colleghi, dal Prof. Abundo, al Prof. Casentini fino al prof Zucchelli, al Prof. Oscar Gonzales. Mi sono dedicato esclusivamente agli studi del Prof Istvan Urban, di cui da quattro anni sono suo costante allievo.
Spesso si ricorre alle tecniche di GBR per ripristinare volumi ossei precedentemente persi per svariati motivi, come ad esempio fallimenti implantari, protesi parziali rimovibili, lesioni endodontiche o fratture.
Oggi si presenta una nuova frontiera per la GBR: il corretto posizionamento implantare!
Nel tempo si sono evidenziati sempre maggiori vincoli nel posizionare un impianto nella corretta spaziatura ossea e nel rispetto degli elementi dentali adiacenti o degli impianti contigui, questo per rendere più longevi ed affidabili le lavorazioni implantoprotesiche.
Questi nuovi vincoli riguardano la distanza interimplantare, la distanza tra impianti ed elementi dentali, ma soprattutto riguarda i volumi ossei circostanti gli impianti e la corretta emergenza protesica. Il mancato rispetto di queste regole comporterà, prima o poi, delle problematiche implantari, o nel migliore dei casi, “discomfort” per il paziente.
Analizzando con attenzione le regole moderne di un corretto progetto implantoprotesico, facilmente si intuisce quanti pochi casi siano realmente candidati ad una implantologia “semplice” o, meglio, quanti realmente sono i casi che necessiterebbero di una tecnica GBR prima dell’inserimento implantare.
Ne consegue che la nuova frontiera della GBR riguarda la prevenzione e non più solo la risoluzione o il ripristino. Pertanto, la conoscenza e l’applicazione di queste tecniche risulta fondamentale nella pratica clinica, anche quotidiana. L’esperienza del Dr. Cosello lo porta a prediligere, per quanto riguarda le tecniche di rigenerativa verticale, l’utilizzo di mesh non riassorbibili in PTFE rinforzate in titanio.
Questo prodotto è semplicemente l’evoluzione delle membrane in PTFE denso rinforzate in titanio, tuttora in uso e sempre molto efficaci.
Caso clinico
Di seguito viene riportato un caso clinico esplicativo, in cui viene eseguita una tecnica GBR verticale per compensare la discrepanza verticale tra le due zone candidate alla chirurgia implantare (35-36). Durante la chirurgia si sono evidenziati dei residui di cemento endodontico in corrispondenza della posizione dell’elemento 36.L’aumento verticale in questo caso non è stato eseguito per l’impossibilità di posizionare un impianto, ma per ripristinare
un tavolato osseo ideale e quindi inserire gli impianti nella maniera più corretta possibile sia chirurgicamente sia protesicamente e, di conseguenza, migliorare la prognosi sulla longevità degli impianti stessi.
Fig. 1 – Difetto osseo all’apertura del lembo
Fig. 2 – Intervento per il ripristino eseguito con mesh in membrane PTFE non riassorbibili rinforzate in titanio
Fig. 3 – Guarigione a una settimana dalla chiusura per prima intenzione del lembo
Fig. 4 – Riapertura del sito a 6 mesi: si evidenzia un’eccellente vascolarizzazione dell’osso neoformato
Fig. 5 – Ripristino dei volumi verticali a circa 6 mesi
Fig. 6 – Consegna del manufatto protesico
Dr. Vincenzo CoselloLaureato a Genova nel 2005, dopo aver eseguito diversi corsi di estetica e di conservativa nei primi anni post-laurea, capisco che l’imitazione degli equilibri del cavo orale sono molto più complessi e raffinati di quanto inizialmente si possa credere. Mi appassiono presto alla parodontologia e all’implantologia. Continuo questo percorso per diversi anni rivolgendo i miei studi a diversi professionisti, cercando di migliorare e concretizzare quel desiderio di imitare la natura al meglio possibile. Negli ultimi anni mi sono dedicato, sempre seguendo la mia passione e la mia idea, alla chirurgia rigenerativa, sia dei tessuti duri, che dei tessuti molli. Questo argomento, così specifico, della chirurgia, mi ha permesso di ripristinare i naturali equilibri in casi clinici dove erano stati completamente persi, anche in maniera severa. La mia formazione per questo argomento è avvenuta grazie a diversi brillanti colleghi, dal Prof. Abundo, al Prof. Casentini fino al prof Zucchelli, al Prof. Oscar Gonzales. Mi sono dedicato esclusivamente agli studi del Prof Istvan Urban, di cui da quattro anni sono suo costante allievo.
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